戶縣目城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額改為4萬多

山賊

　　昨晚11時(shí)，一名患者經(jīng)過西安市北郊某醫(yī)院《西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就醫(yī)須知》牌。明年年底前，全市各區(qū)縣將實(shí)行醫(yī)保同城同待遇本報(bào)記者趙彬攝從10月1日起，西安市參加城三區(qū)（碑林、蓮湖、新城）醫(yī)保的參保者將可到所有西安市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店看病、購藥了。到明年年底，西安市全市將全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行同城同待遇。

　　不用換發(fā)醫(yī)保本和醫(yī)保卡
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　　西安市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長吳建東說，在實(shí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，市本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和各區(qū)縣醫(yī)保在政策、繳費(fèi)比例、報(bào)銷方面都不太一樣，有些縣報(bào)銷比例比市本級(jí)低不少，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，全市所有參保的城鎮(zhèn)職工將實(shí)行一個(gè)政策，報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)都一樣。

　　為了方便參保人員，在市級(jí)統(tǒng)籌后，各區(qū)縣醫(yī)保辦發(fā)放的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保專用病歷（簡(jiǎn)稱“醫(yī)保本”）和醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用，全市不再統(tǒng)一換發(fā)新的醫(yī)保本；職工個(gè)人將醫(yī)保本遺失或使用完畢需補(bǔ)辦的，由用人單位向參保登記所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，統(tǒng)一由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)辦換發(fā)，醫(yī)保本將逐步統(tǒng)一。

# H. v% u; k/ K5 e6 m; o3 i  H　　可選擇的醫(yī)院增多了
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　　雖然醫(yī)保本不用換發(fā)，但作用卻有了變化。吳建東說，從10月1日起，參加城三區(qū)醫(yī)保的10萬多參保者將不用換醫(yī)保本，比如參保者可以拿著蓮湖區(qū)或者碑林區(qū)、新城區(qū)的醫(yī)保本，到西安市的300多家市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病了，參保職工的就醫(yī)報(bào)銷比例和各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)均按照西安市關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的辦法執(zhí)行。

- @# _! o* x  `2 `! r: F　　據(jù)了解，西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者目前達(dá)到了171萬多，參加市級(jí)醫(yī)保的有118萬人。目前，城三區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例和最高限額與市本級(jí)醫(yī)保政策大致一樣，實(shí)行市本級(jí)統(tǒng)籌后，參保者看病時(shí)可選擇的醫(yī)院就多了。但對(duì)于有些區(qū)縣來說，市級(jí)統(tǒng)籌后，參保者報(bào)銷待遇將會(huì)提高，比如戶縣目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額為4萬多，而市級(jí)為5萬，大額醫(yī)療補(bǔ)助戶縣最高在18萬左右，而市級(jí)則達(dá)到30萬。

　　醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一
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　　目前，各區(qū)縣的醫(yī)保政策在繳費(fèi)方面也不盡相同，大多為7+2模式，也有的為6+2模式，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，將全部按照7+2模式來繳費(fèi)，即，單位將按照本單位職工上年度工資總額的7%繳納醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人按照個(gè)人上年度收入的2%繳納醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)設(shè)置繳費(fèi)基數(shù)上下限，上限最高不超過上年度在崗職工平均工資300%，最低不低于60%。

　　另外，對(duì)于長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、高陵縣、周至縣、戶縣和藍(lán)田縣行政區(qū)域內(nèi)的區(qū)縣屬用人單位參保時(shí)，職工個(gè)人工資收入低于在崗職工平均工資60%的，前兩年繳費(fèi)適當(dāng)降低，第三年恢復(fù)正常。
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. f1 M+ ]1 `7 O. H　　全市各類用人單位和職工個(gè)人（含退休人員）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人月，其中用人單位負(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%（含退休人員）。

　　醫(yī)保實(shí)行掛賬結(jié)算

　　據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行掛賬結(jié)算制度，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救、門診特殊檢查（治療）、門診治療特殊病種等醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行掛賬結(jié)算，其中符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

* t! d1 F) c3 o  D　　參保職工因特殊原因未辦理掛賬手續(xù)的，參保職工個(gè)人以書面形式說明情況，并攜帶相關(guān)資料，向與該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定結(jié)算的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、審核，符合規(guī)定的，由該醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與參保職工結(jié)算。

. o  W* z# B6 m3 A0 E  d　　因急診、搶救病人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，然后按規(guī)定申報(bào)報(bào)銷。

　　本組稿件由本報(bào)記者周艷濤實(shí)習(xí)記者 王佳柯 采寫

九月豬

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