頸椎病引發(fā)的眩暈癥

徐醫(yī)生

頸椎病引發(fā)的眩暈癥狀

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眩暈，是一種受到某種刺激而導(dǎo)致血管神經(jīng)產(chǎn)生激惹現(xiàn)象的臨床綜合征。由頸椎錯(cuò)位壓迫椎動(dòng)脈，引起腦動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，稱為頸性眩暈或椎動(dòng)脈壓迫綜合征。患者自覺周圍景物沿一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)或自身天旋地轉(zhuǎn)、惡心欲吐、不敢睜眼，頭重腳輕等。

(一)臨床表現(xiàn)

1．癥狀

(1)眩暈：為首發(fā)癥狀，有時(shí)為早期的惟一癥狀。眩暈可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、搖擺性等，眼前發(fā)黑、頭重腳輕、肢體發(fā)軟，同時(shí)伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、聽力下降、惡心嘔吐等癥狀。頭部活動(dòng)和姿勢(shì)改變使眩暈加重是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。

(2)頭痛：椎——基底動(dòng)脈缺血時(shí)，引起側(cè)肢循環(huán)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管性頭痛，表現(xiàn)為搏動(dòng)性，多位于枕部、枕頂部或顳部，位置較深。常伴有惡心出汗等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺和視覺障礙。

2．體征

頸部活動(dòng)受限，局部肌肉緊張性增高，壓痛明顯，可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，還可發(fā)現(xiàn)棘突或橫突的偏移，轉(zhuǎn)頭時(shí)可聽到摩擦音，并可出現(xiàn)眩暈加劇。

3．臨床檢查

(1)X線片檢查：正位片注意鉤椎關(guān)節(jié)及間隙是否對(duì)稱，有無(wú)椎體的傾斜、旋轉(zhuǎn)造成的關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨質(zhì)增生及椎間隙的狹窄等。

側(cè)位片椎間隙狹窄，椎體滑移，小關(guān)節(jié)移位，椎問(wèn)孔改變以及項(xiàng)韌帶鈣化等。

(2)其他檢查：如椎動(dòng)脈造影、腦電圖、腦血流圖等。

(二)診斷及鑒別診斷

1．診斷要點(diǎn)

(1)多發(fā)作性或慢性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物不清、吞咽困難以及枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀，頸部活動(dòng)可使癥狀發(fā)作或加劇者。

(2)多發(fā)生在中年以上。頸部壓痛、活動(dòng)受限、肌肉痙攣，可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀包塊，或棘突、橫突偏移。

(3)仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

(4)頸椎正側(cè)位片有異常變化，椎動(dòng)脈造影有梗阻現(xiàn)象。

2．鑒別診斷

(1)美尼爾氏征

又稱為內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，是一種原因不明的內(nèi)耳淋巴代謝障礙性疾病。它發(fā)作突然，一般持續(xù)3～5天；間歇期無(wú)遺留癥狀；發(fā)作時(shí)常與刺激性因素有關(guān)，如光線、全身活動(dòng)時(shí)加重；嚴(yán)重時(shí)常伴有頭痛、耳鳴、面色蒼白、大汗、嘔吐等癥狀；檢查時(shí)一般無(wú)頸部癥狀與陽(yáng)性體征。

(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈

較常見，常與頭部外傷、耳病、噪音性損傷，及藥物中毒等造成的內(nèi)耳隋圓囊的耳石變性、移位有關(guān)。，鑒別要點(diǎn)為：多見于45～60歲婦女；睜眼可查出位置性眼球振顫；眩暈有周期性特點(diǎn)；某一體位可造成眩暈，改變體位則眩暈停止，這是本病最典型的特點(diǎn)；頸椎和x片無(wú)明顯改變。

(3)大腦(顳葉)中樞型眩暈

鑒別要點(diǎn)為：聽覺與平衡同時(shí)障礙；自發(fā)性眼震并具有位置性特點(diǎn)；可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；視野缺損，常發(fā)生于上1／4視野區(qū)；顳葉癲癇發(fā)作，發(fā)作前后有嚴(yán)重頭昏。

(4)鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征

常由于鎖骨下動(dòng)脈的一部分感染、動(dòng)脈硬化、外傷及先天性畸形等造成不全性或完全性閉塞。當(dāng)患側(cè)上肢活動(dòng)或用力時(shí)，引起患側(cè)椎動(dòng)脈的血流逆行，以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要。此時(shí)可引起椎一基底動(dòng)脈和上肢供血不足的癥狀和體征，如眩暈、視覺障礙、上肢無(wú)力、發(fā)沉、疼痛及發(fā)涼感。

對(duì)診斷有較大幫助，可與頸椎性眩暈相鑒別?；紓?cè)上肢的血壓明顯低于健側(cè)，收縮壓可相差20mmHg(2．66kPa)。患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；在患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈處可聽到血管雜音；癥狀的出現(xiàn)可因患肢的活動(dòng)而誘發(fā)或加重，而與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)。

(三)治療方法

1．手法治療

治療效果較好，往往一次就可痊愈，只要解除了對(duì)椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫或刺激，癥狀即可解除。但要求拇指觸診準(zhǔn)確無(wú)誤，復(fù)位徹底，才能收到良好效果。

2．特效點(diǎn)穴治療

(1)外關(guān)：位于前臂背側(cè)面橈、尺骨之間，腕橫紋上2寸處。

(2)足臨泣：位于足背第四趾與第5趾之間。將手指往上移動(dòng)，自然停下的地方即是穴位。

(3)中歷兌：位于第二趾，趾甲邊緣近端的中央。

3．鍛煉與調(diào)理

(1)按摩頸椎：右手按左側(cè)頸椎，左手按摩右側(cè)頸椎，每次按摩5～10分鐘。

(2)自我點(diǎn)穴：雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷等。

(3)自我轉(zhuǎn)頭：前屈后伸9次，坐穩(wěn)閉目先緩慢左轉(zhuǎn)9次，再右轉(zhuǎn)9次，最后梳頭9次。每天堅(jiān)持做1～2次，可獲奇效。