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    腰椎間盤突出癥

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    發(fā)表于 2011-1-11 21:41:39 | 只看該作者 回帖獎(jiǎng)勵(lì) |倒序?yàn)g覽 |閱讀模式
    腰椎間盤突出癥

    ( M3 D9 d: F8 @/ S& @1 z
    腰椎間盤突出癥,亦稱為髓核突出(或脫出),或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,是臨床上較為常見的一種腰腿痛。最早有記載的是Kocher1886年解剖一個(gè)從30m高跌下的患者,看到了椎間盤突出。本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰的組織,如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
    1 V1 h8 X) R) H
    1)臨床表現(xiàn):
    腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同,臨床表現(xiàn)也有一定差異。
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      (1)腰痛:95%以上的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀?;颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛,平臥位減輕,站立則加劇,一般情況下尚可忍受,腰部可適度活動(dòng)或慢步行走,另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛,難以忍受,需臥床位息,嚴(yán)重影響生活和工作。* d% e  {& D8 w# I4 A/ q
      (2)下肢放射痛:80%患者出現(xiàn)此癥,常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感,直達(dá)足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走,呈跛行狀態(tài);重者需臥床休息,喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。
    % x: G( ]* W8 _' I8 g+ p1 K
      (3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行:下肢麻木多與疼痛伴發(fā),少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木,有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似,主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。
      y8 `# }& r; G4 }/ P! w
      (4)馬尾神經(jīng)癥狀:主要見于中央型髓核脫出癥,臨床上較少見。可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛,大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁,男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。1 m7 P  o" n, C7 ]+ B3 T  b
    2)體征:
      腰椎間盤突出癥的體征有兩組,一組是腰部及脊柱體征,另一組是神經(jīng)根體征。
    3 [, b; E6 r( b3 _' ?- Z( t" |
      (1)腰部及脊柱體征+ `- q' ]6 e  i2 F0 F: L! ~1 w
     ?、偌怪鶄?cè)彎:患者脊柱多有側(cè)彎,側(cè)彎是使神經(jīng)遠(yuǎn)離突出物,使壓迫緩解,減輕疼痛的保護(hù)性措施。
    # Q; E( ], ]* b; u
      ②* G0 B: q0 K2 o1 F# j
    腰椎曲度改變:腰椎生理性前凸消失,甚至可向后凸,這也是為減輕疼痛的一種保護(hù)性措施。
    " @9 C: l( F8 U; ]
     ?、奂怪顒?dòng)受限:脊柱各方向活動(dòng),如后伸、前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn),均有不同程度限制。
    , Q+ N# g6 B6 ?& s% A
      ④壓痛點(diǎn):腰椎間盤突出癥棘旁可有壓痛并向下肢放射,壓痛明顯處在患側(cè)相應(yīng)棘旁。有人統(tǒng)計(jì):壓痛有放射痛的出現(xiàn)率為61.5%,只有壓痛而無(wú)放射痛的為38.5%
    " q. S/ u- i+ B: d
      (2)神經(jīng)根體征, W. C' E- E( ~. |# v& M
     ?、僦蓖忍Ц咴囼?yàn):其陽(yáng)性率為90%以上,且都在15°65°之間即出現(xiàn)放射痛,對(duì)本癥是一個(gè)有用的體征。9 f3 c" k/ C& B1 w7 ]! E- Y: a
     ?、谔ь^屈頸試驗(yàn):患者仰臥,雙下肢伸直平放,慢慢抬頭屈頸,此時(shí)出現(xiàn)下肢放射性痛即為陽(yáng)性。
    5 G/ E: X/ o* }6 t8 ~
     ?、鄹杏X障礙:被擠壓的神經(jīng)根支配區(qū)有感覺(包括痛覺、觸覺及溫度覺)障礙。椎間盤突出主要侵及下位兩條腰神經(jīng)及骶1神經(jīng)根,確定感覺改變區(qū),有利于定位。
    # z  Y2 G# y3 L; s; ?" G2 \
     ?、苓\(yùn)動(dòng)障礙:受侵神經(jīng)根所支配的肌肉功能常減低。腰45椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根,使所支配的趾背伸力減弱,占病例總數(shù)的71.5%。骶1神經(jīng)根受損時(shí),趾及足跖屈力減弱,常不能單用患側(cè)足尖著地站立。
    ' A# n3 P  ^- Q2 k- H
    反射改變:膝反射在腰3、4椎間盤突出癥時(shí)可降低,在腰4、5椎間盤突出時(shí)可無(wú)改變,但也可出現(xiàn)亢進(jìn)或減退。腰51突出時(shí)跟腱反射減退或消失者可達(dá)85%
    哪些腰椎間盤突出癥患者不宜手術(shù)治療?
      腰椎間盤突出癥的患者大部分經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療,均可治愈,一般只有約20%的患者需手術(shù)治療,下例情況的患者不宜采取手術(shù)治療。3 Q8 w& z/ x0 ]" _7 ^$ S
      (1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕,休息后可明顯好轉(zhuǎn),病程雖然可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,但對(duì)生活工作影響較小,容易治愈者。
    7 f' g4 v* a8 t+ y
      (2)腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作,但疼痛不是十分劇烈,未經(jīng)過(guò)保守治療者。首次發(fā)病者,除了患者有明顯的馬尾神經(jīng)損害癥狀(即下肢肌力減弱,甚至癱瘓,相應(yīng)的感覺障礙及麻木、過(guò)敏等感覺異常,小便失禁,排尿障礙等癥狀),否則不宜手術(shù)。# H. Y4 o6 i8 s: X$ k1 s
      (3)全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者,如年齡偏大,身體狀況欠佳,或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風(fēng)濕等癥狀者。4 v* Z+ _5 D- i) s' o" b
      (4)未曾明確診斷的患者,如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥,癥狀不十分典型,椎管造影或CT、MRI等均未發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出者,這時(shí)可邊觀察,邊治療,不宜手術(shù)治療。' N8 C3 d, ^  z6 F4 F1 [, f
      (5)患者合并心腦血管病變或糖尿病,或有麻醉禁忌癥的患者,不宜手術(shù)治療。
    - R; v, R; W2 ^& ?) ^* G5 c
      但上述情況也不是絕對(duì)的,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/font>* M, q( [/ U7 p8 ]2 r% [" b5 u
      腰椎間盤突出癥有哪些手術(shù)適應(yīng)癥?
    1 G0 L6 B' X& K& {1 N
      腰椎間盤突出癥的手術(shù)療法,是治療腰椎間盤突出癥較為常用的方法,也是行之有效的治療措施,手術(shù)可較徹底地消除壓迫脊神經(jīng)等周圍組織的突出物,從根本上解除腰腿部的臨床癥狀。那么哪些腰椎間盤突出癥應(yīng)采用手術(shù)療法治療呢?以下幾種情況是手術(shù)的適應(yīng)癥:
    , @9 U) O$ t+ B! Z. g" p
      (1)癥狀重,影響生活和工作,經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效;或癥狀嚴(yán)重,不能接受牽引,按摩等非手術(shù)療法治療者。3 p, q) M( Q7 ?
      (2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等),有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出,或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管,形成對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫,應(yīng)盡早手術(shù)。  X) h9 k) q# ]" _5 @
      (3 )伴有嚴(yán)重間歇性跛行者,多同時(shí)有椎管狹窄癥,或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者,非手術(shù)療法不能奏效,均宜及早手術(shù)治療。( D  L, T  [6 n& O$ k  h* ~
      (4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者,宜手術(shù)摘除病變髓核組織,同時(shí)作對(duì)側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。( d( ~  e7 Z# w* F( p3 v( h
      (5)對(duì)反復(fù)發(fā)作的中青年患者,為使其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力,可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對(duì)老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。, C! ]# q1 D* y7 x( w% W; X* B: n% l
    臥床休息能否治療腰椎間盤突出癥?  $ u/ U  `' `5 ^, L; n$ e6 C) N
      當(dāng)醫(yī)生對(duì)腰椎間盤突出癥的患者提出臥床休息的治療意見時(shí),患者往往對(duì)此產(chǎn)生很大疑惑:只是簡(jiǎn)單地躺在床上就能治療腰椎間盤突出癥嗎?其實(shí),臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。5 V( T& ]. f( i2 R; G
      脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息,首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素,給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。
    * s5 s$ [1 x9 ^
      當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí),局部軟組織均有不同程度的勞損、無(wú)菌性炎癥及肌肉痙攣,組織中積蓄了大量乳酸、組織胺、CO2等致病物質(zhì),刺激感覺神經(jīng),產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上,能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),運(yùn)走致痛物質(zhì),這樣能明顯減輕疼痛,恢復(fù)功能。, `' m( [0 y* v4 t3 A
      另外,在進(jìn)行完推拿治療后,一般也需要臥床休息一段時(shí)間,以保護(hù)腰部軟組織,鞏固療效。
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    發(fā)表于 2011-1-12 12:57:32 | 只看該作者
    謝謝!我知道了。
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