下月西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可報銷門診費 最多500

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醫(yī)院繳費窗口外等待繳費的市民。 記者劉珂 實習(xí)生柴僅悳 攝

本報訊（記者 崔曉剛）從7月1日起，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的西安市民，除了住院、門診看大病可以享受醫(yī)保待遇外，到門診看小病、常見病也可以享受統(tǒng)籌基金報銷了。

日前，市人社局和市財政局聯(lián)合下發(fā)通知，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的普通門診費用納入報銷，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)普通門診費用，從7月1日起實行。

足額繳費即可享受門診統(tǒng)籌待遇

據(jù)介紹，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并足額繳費的居民可享受門診統(tǒng)籌待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，參保個人不繳納門診統(tǒng)籌費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中列支，單獨列賬管理。

一年最高支付限額為500元

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

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一個待遇享受期內(nèi)（目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇享受期為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，累計超出起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，個人承擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。

居民自行選定門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行選定門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理的辦法。

參保居民可選擇碑林區(qū)、新城區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)、長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)內(nèi)的一家一級以下（含一級）醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，或選擇高陵縣、藍(lán)田縣、周至縣、戶縣的一家二級以下（含二級）醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)。

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，可按規(guī)定選擇一家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，并填寫簽約單備案。

一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，選定的門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不得變更。下一個醫(yī)療保險年度開始前三個月，可到所在社區(qū)勞動保障工作站辦理門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的變更或確認(rèn)。未成年人可由其監(jiān)護(hù)人代為選擇。

居民門診看病可憑證記賬

參保居民在門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)出具本人《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，并憑證辦理記賬手續(xù)。參保居民到門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定對參保者發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算。

一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民未經(jīng)許可在非本人選定的門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由參保居民自行承擔(dān)。因病確需轉(zhuǎn)診的，需經(jīng)門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)同意，到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用實行限額報銷。

在轉(zhuǎn)診后15日內(nèi)，憑醫(yī)療費用票據(jù)等有效單據(jù)，到本人協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷。轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照50%的比例予以報銷，每診次最高報銷100元，超出部分由個人承擔(dān)。

新聞鏈接

最高支付限額等將適時調(diào)整

通知指出，各門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要推行家庭責(zé)任醫(yī)師團隊服務(wù)，積極探索將居民健康指導(dǎo)與門診統(tǒng)籌相結(jié)合。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可嘗試由參保居民與接診醫(yī)師建立一對一的醫(yī)療服務(wù)模式，完善分配激勵機制，便于患病居民就醫(yī)。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)采取按人頭付費、總額預(yù)付的方式進(jìn)行結(jié)算，實行協(xié)議管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用的籌集標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況適時調(diào)整。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌不適用于大學(xué)生。

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