2020年我市醫(yī)保政策將在5個方面發(fā)生新變化

清清河水

　　實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施，擴(kuò)大日間手術(shù)范圍……2020年，我市醫(yī)保政策將在5個方面發(fā)生新變化。
　　全市實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
7 }1 w" [2 A8 z* S. S& R　　670多萬城鄉(xiāng)參保居民將消滅待遇差別
: }9 a  o( m6 @5 Q  y　　全市實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民將更加公平地享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。經(jīng)市政府同意，《西安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施辦法（暫行）》2020年1月1日實(shí)施，我市670多萬城鄉(xiāng)參保居民將消滅待遇差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)待遇統(tǒng)一。
( g  a, B& A$ L/ \　　新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度進(jìn)一步提升了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，相較以往城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩種制度，其主要變化可以概括為“三統(tǒng)一、三完善、兩提升、一延續(xù)”。
. N9 W4 a& v; W! ~　　“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一了保障水平，按照中、省規(guī)定，堅持城鄉(xiāng)一體，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。統(tǒng)一了門診慢特病政策，統(tǒng)一后的門診慢特病保障病種達(dá)到50種，合規(guī)費(fèi)用均可納入支付范圍。統(tǒng)一了參?；I資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)途徑，個人繳費(fèi)250元，財政補(bǔ)助不低于520元，個人參保由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。
　　“三完善”指：完善了門診保障政策，統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌不再設(shè)置起付線，推行按人頭付費(fèi)，落實(shí)“兩病”患者門診用藥保障，參保群眾可自由選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善了技術(shù)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠支付政策，通過降低住院起付線的優(yōu)惠支付政策，鼓勵參保居民分級診療。完善了多層次保障體系。從基金中拿出每人不低于70元同步參加城鄉(xiāng)居民大病保險，拿出30元支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
　　“兩提升”是：提升了統(tǒng)籌層次，基金統(tǒng)一實(shí)行市級統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險能力。提升了經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，新成立市醫(yī)保中心，整合改造信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程?！耙谎永m(xù)”則是延續(xù)了中、省市醫(yī)保扶貧政策，特困供養(yǎng)、貧困重度殘疾人、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口4類特殊人群的參保個人繳費(fèi)財政全額或定額資助，貧困人口全部納入“三重醫(yī)療保障”。繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜支付政策。
* \$ B" |9 W9 S# L　　職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施
, d$ p' H& Y! O　　參保群眾待遇保障能力將進(jìn)一步增強(qiáng)
! C' G5 W( i$ j　　經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我市職工基本醫(yī)療保險和生育保險2020年1月1日起合并實(shí)施。“兩險”合并后，參加基本醫(yī)療保險的職工同步參加生育保險，生育保險受益人群進(jìn)一步擴(kuò)大；基金池子由兩個并為一個，共濟(jì)能力和抗風(fēng)險能力進(jìn)一步增強(qiáng)；“兩險”統(tǒng)一征繳，參保單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，參保人員享受生育保險待遇直接掛賬結(jié)算，群眾享受醫(yī)保權(quán)益更加方便。
　　兩險合并后主要帶來“三個變化”：一是調(diào)整了報銷方式。生育住院費(fèi)用由限額報銷方式，調(diào)整為按職工基本醫(yī)療保險住院支付比例報銷，待遇支付更科學(xué)、更合理、更公平。二是擴(kuò)大了保障范圍。將原符合中、省生育政策的未列入生育保險支付項(xiàng)目，但符合基本醫(yī)療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入待遇享受范圍，解決了原來女職工懷孕期間出現(xiàn)其他疾病而終止妊娠（如懷孕期間做膽囊摘除術(shù)終止妊娠），產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)療保險和生育保險均不能報銷的問題。三是增加了受益人群。將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用（不含生育津貼）直接納入了生育待遇享受人群，解決了靈活就業(yè)人員一直以來不能參加生育保險、生育費(fèi)用不能報銷的難題。
　　進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革
　　醫(yī)保付費(fèi)每一分錢將用得更有價值
4 a: r+ t2 |8 d- j1 {/ K! w: z　　2020年，我市將擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種。新增和調(diào)整按病種付費(fèi)病種55種，調(diào)整后我市按病種付費(fèi)病種總數(shù)達(dá)到175種。通過大幅增加按病種付費(fèi)病種，并合理確定相應(yīng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式更加精細(xì)化。
% X  Y: p5 g1 E) v2 `; |2 T　　擴(kuò)大日間手術(shù)范圍。將老年性白內(nèi)障等6個病種納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)范圍，可有效提高醫(yī)院住院周轉(zhuǎn)率，減少患者住院天數(shù)，從而減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
5 _6 R, R+ Y4 L! x　　建立按床日付費(fèi)方式。將精神分裂癥等7種需長期住院治療的病種實(shí)行按床日付費(fèi)，可有效減少既往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榭刭M(fèi)壓力等原因，將患者來回轉(zhuǎn)院治療、甚或推諉患者現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者得到持續(xù)的、更為充分和合理的治療。
  T8 k4 O$ S  R+ O　　深入推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購
8 D1 I% |1 B0 E" b2 g# G　　群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕
　　2020年，我市將深入推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購，重點(diǎn)抓好3個方面：一是繼續(xù)平穩(wěn)推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，加強(qiáng)試點(diǎn)政策執(zhí)行情況檢查，確保為期一年的試點(diǎn)工作取得圓滿成效。二是積極落實(shí)國家組織藥品集中帶量采購擴(kuò)品種工作要求，做好下一采購周期中選品種確定和集中采購相關(guān)工作，確保我市群眾切實(shí)享受到改革試點(diǎn)紅利。三是開展高值醫(yī)用耗材治理，推動高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。
# R. s# Y! s% `8 \. X　　扎實(shí)抓好打擊欺詐騙保和國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)
　　群眾的“救命錢”將更加安全
4 V/ N; J* b0 g7 N　　2020年，我市將進(jìn)一步加大工作力度，堅決守好群眾“救命錢”。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動，深入開展政策宣傳，發(fā)動全民廣泛參與打擊欺詐騙保；建立完善我市醫(yī)?；饘＜?guī)?，逐步打造專精尖基金監(jiān)管隊(duì)伍；全覆蓋、零容忍開展專項(xiàng)治理行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。同時，積極推進(jìn)國家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)線索核查、駐點(diǎn)巡查和異地調(diào)查等相關(guān)工作，構(gòu)建多層次、全方位的監(jiān)管體系；引入律師事務(wù)所提供醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律保障，確保依法依規(guī)實(shí)施監(jiān)管，切實(shí)管住管好群眾“救命錢”。
9 [+ Y: r$ P0 N; ~　　積極探索構(gòu)建“價值醫(yī)保”體系
　　不斷提升群眾獲得感幸福感
　　市醫(yī)療保障局局長張軍表示，保障待遇調(diào)整是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，也是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的核心，既需要充分考慮原有兩種制度的差異性，確保制度統(tǒng)一后參保群眾待遇享受不受大的影響；總體看，保障待遇是上升的，住院統(tǒng)籌得到了加強(qiáng)，門診統(tǒng)籌將使更多的群眾受益，技術(shù)轉(zhuǎn)診形成了西安特色，門診慢特病保障范圍更加廣泛。特別是，統(tǒng)一后的門診慢特病保障病種達(dá)到50種，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和治療費(fèi)用劃分4個基礎(chǔ)檔次和1個特殊病檔次，合規(guī)費(fèi)用均可納入支付范圍，受益面擴(kuò)大，群眾的獲得感得到提升。
　　下一步，我市將聚焦群眾看病貴等痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)、盲點(diǎn)問題，積極探索構(gòu)建“價值醫(yī)保”體系，努力在民生保障上做全國的示范，不斷提升群眾獲得感幸福感，為我市追趕超越和建設(shè)國家中心城市、國際化大都市提供醫(yī)保支撐。 來源：西安新聞網(wǎng)　

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