鄠邑區(qū)喬艷妮中西醫(yī)結(jié)合診所： 關(guān)于失眠治療

萬(wàn)樂(lè)

: B6 Z& J- s5 |: ]! A4 y失眠
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失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也?！?br /> ( O8 ^! C3 b2 F# w/ `* K& N【病因病機(jī)】
1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。或思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。
4 t' w* i& i- d+ Q1 G" m2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。
  ]7 R* O7 \1 B4 M# s, h" s4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。
【臨床表現(xiàn)】
失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。
8 B& z( w: [% i0 Z3 b5 A【治療原則】
( @/ c7 ^( F  C5 P  [在調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。
% |5 L5 N! C( h8 b- m【辨證論治】
! X5 Y* a& c# P' E* e心火偏亢
6 [$ W: Y4 q  @; J* m+ ?3 P9 k癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：清心瀉火，寧心安神。
方藥：朱砂安神丸加減。
- W: L( {  N% m2 n2 m. i肝郁化火
癥狀：急躁昂怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
' g8 L7 I  d" U) h/ R/ T治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
2 M2 d) ~. T- _2 d5 d方藥：龍膽瀉肝湯加減。
6 j" D: K4 m4 p" M痰熱內(nèi)擾
) Y+ m: g- p+ S: H6 }6 @6 l! k5 x癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
# L! O, y; H& _# E4 z% S9 Z) T* G治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
胃氣失和
8 S7 @/ F; H# x- c3 |2 W癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見(jiàn)惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
  F/ V0 V# Z* Y% a6 z治法：和胃化滯，寧心安神。
方藥：保和丸加減。
陰虛火旺
# A5 I8 C! i( [6 R  E! {. M癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
; W2 G# n) Q) _8 L  ^) q治法：滋陰降火，清心安神。
方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
+ ~6 l3 Z" \4 _! v心脾兩虛
2 O1 b  @% ~5 E癥狀：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。
* V/ A4 Z7 j) s* V治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。
方藥：歸脾湯加減。
, t1 t% B) e) Z$ X) k7 N: U心膽氣虛
- K% i- s% |" p7 ?癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
5 L# C+ H# ]( O& g: K方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
  Q% b9 x0 n8 L# Y1 d% J【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
9 n% @' T* ~) R; x; d失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難以速效。
【預(yù)防與調(diào)攝】
7 Y5 e$ o& l: l! F5 J: y養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺(jué)，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等對(duì)失眠的防治有重要作用。
本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。

桃李無(wú)言

童心未泯