鄠邑區(qū)喬艷妮中西醫(yī)結(jié)合診所： 關(guān)于失眠治療

萬樂

# K& ^. E( I7 d: Q失眠
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9 W4 B9 P6 u- i1 i! u失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
! M- o& S7 S. M《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也?！?font class="jammer">( P' u' b; w1 p5 F0 S  X6 c# T: n
【病因病機(jī)】
- n  {5 y" ^& i" t1 \- h5 }( _1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐?；蛩紤]傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。
" N& N* b( J& t5 i5 k+ q" ~+ ]2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。
4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。
【臨床表現(xiàn)】
; \8 H' n: ^1 @失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。
/ e$ X$ b+ U6 j" a# P. ]5 G; M8 c% R【治療原則】
5 H7 {- C& r) V2 ^, A- h0 o8 V6 V在調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。
5 h5 J7 Q& m+ D$ n  k$ F4 S3 l- g$ ]【辨證論治】
心火偏亢
* @5 j% m0 c% ^+ N癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
# y5 H5 D, R2 F1 n/ f+ O治法：清心瀉火，寧心安神。
* L) N: o. U4 a方藥：朱砂安神丸加減。
肝郁化火
癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
! K' z" ]' d7 P7 D治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
* [5 q) j1 ^5 s8 Q' f  G方藥：龍膽瀉肝湯加減。
* `0 R; k; v0 v* _, x痰熱內(nèi)擾
1 W' }9 q% v! ]: e: W癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
$ k" G9 ^. N, }4 {! ]/ n治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
  A* v' k! }; i胃氣失和
癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
治法：和胃化滯，寧心安神。
方藥：保和丸加減。
陰虛火旺
  ^' Y9 m7 L0 w7 P. I& n) W# n+ e癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
治法：滋陰降火，清心安神。
方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
3 Q( u/ {1 d6 @$ Q5 b. H" b心脾兩虛
$ F" Q5 y0 j( r# X5 g6 n癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
/ a- G8 E) `5 r  ]治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。
8 N- G2 j8 ~% m; u, r: F7 k方藥：歸脾湯加減。
# x5 ]/ W1 \( r% y4 G% ]2 L% ?心膽氣虛
癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；
5 R* j9 t* n' ~, X治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
) r6 Y. H( |+ u1 R+ F. ~$ H' y方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
4 t7 l' P8 u. N' i2 y【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效。
【預(yù)防與調(diào)攝】
) o$ F, x* @: k/ k6 `養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
$ m/ i6 [" A8 R6 e/ t本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。
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