鄠邑區(qū)喬醫(yī)生兒科：手足口防范

萬(wàn)樂(lè)

隨著夏季來(lái)臨氣溫升高，手足口病進(jìn)入高發(fā)期。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病中，手足口病以發(fā)病人數(shù)237.6萬(wàn)位居第一。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示，手足口病傳播系數(shù)達(dá)4.2至6.5，是新冠病毒的3倍！

這個(gè)時(shí)節(jié)，手足口病專門欺負(fù)孩子，而大人可能就是傳染源！

可得小心防范起來(lái)了！

手足口?。℉and, foot, and mouth disease）是一種兒童常見(jiàn)病，由腸道病毒（EV）家族中的多種病原體引起，以柯薩奇病毒A組16（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）最為常見(jiàn)[1]；5歲以下兒童多發(fā)。

多數(shù)情況下，手足口病具有自限性，可在7~10天內(nèi)痊愈[2]。部分患兒，特別是感染EV71后，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和全身性并發(fā)癥而危及生命[3]。2008年中國(guó)衛(wèi)生部將手足口病列為丙類傳染病。

01
小朋友們是怎么得手足口病的？

已知人是腸道病毒的唯一宿主，傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。

其中，患者皰疹液中的病毒含量大，破潰時(shí)病毒即溢出。

需要注意的是，因?yàn)橛惺畮追N病毒可以導(dǎo)致手足口病，而且每種之間不能相互免疫，而每年流行的腸道病毒種類都不一定相同。因此盡管孩子去年中招了，今年還是有可能中招的，甚至一年之內(nèi)多次得手足口病……

02
手足口病是如何傳播的？

呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播。

消化道：糞-口傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

爆發(fā)流行后呈散在發(fā)生，流行期間托幼機(jī)構(gòu)容易發(fā)生集體感染。



03
手足口病發(fā)病機(jī)制是咋回事？

腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2和P選擇素糖蛋白配體-1等。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)[4]。

04
得了手足口病都有哪些表現(xiàn)？

根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，可將手足口病分為輕型和重型，大多數(shù)手足口病患兒屬于輕型，而重型的表現(xiàn)和機(jī)理較為復(fù)雜，所以今天我們主要說(shuō)說(shuō)輕型的臨床表現(xiàn)和診治。

(1)潛伏期

多為2~10天，平均3~5天。

(2)出疹期

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。

典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。

不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。

此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。



(3)神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

此期屬于手足口病重癥病例危重型，但大多數(shù)可痊愈。

(4)心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。

此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

(5)恢復(fù)期

體溫逐漸恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。

05
得手足口病后，上醫(yī)院檢查點(diǎn)啥？

(1)血常規(guī)及CRP

多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。

(2)血生化

部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。

(3)病原學(xué)及血清學(xué)

臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清EV-A71、CV-A16或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。

(4)重癥患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)，可能還需要做腦脊液、血?dú)夥治?、頭部和肺部影像學(xué)等檢查。

06
順便說(shuō)一說(shuō)手足口病與皰疹性咽峽炎鑒別

皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A組5及10型引起。

急性起病，主要為發(fā)熱、咽痛、頭痛，嬰幼兒伴有嘔吐及腹瀉。

咽部紅腫，1~2天后咽部出現(xiàn)小皰疹，直徑1~2毫米，周圍有紅暈，2~3天后小皰疹破潰形成小潰瘍，常因潰瘍導(dǎo)致吞咽疼痛而拒食。潰瘍一周左右痊愈。

手足不會(huì)出現(xiàn)皰疹。

07
得了手足口病不要慌，規(guī)范治療效果棒

一般來(lái)說(shuō)，普通病例門診治療。主要是注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。

積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦?。┗驊?yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服或?qū)σ阴０被涌诜瑑纱斡盟幍淖疃涕g隔時(shí)間為6小時(shí)。

口腔潰瘍疼痛劇烈時(shí)，涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油；吃清淡、易消化、易咀嚼的食物；同時(shí)保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。

不用太過(guò)憂心，本病一般預(yù)后良好。但若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、神志昏迷、驚厥等精神系統(tǒng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)受累時(shí)，提示病情危重，需要及時(shí)就醫(yī)，給予必要的病因治療和對(duì)癥治療等。

08
預(yù)防手足口病很重要

病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但卻也比較“嬌氣”：56℃以上高溫會(huì)失去活性；對(duì)紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。

因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽(yáng)光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時(shí)，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。

此外，接種疫苗也很重要！EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡~5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。



在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、皰疹（主要部位：口腔、手足、臀部）等疑似的患兒，要迅速做好離校、離園的工作，立即通知家長(zhǎng)帶患兒去醫(yī)院就診，并報(bào)告相關(guān)部門。同時(shí)對(duì)患兒的玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒；做好教室、食堂、衛(wèi)生間等消毒處理工作；保持教室和寢室等活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)換氣。

總結(jié)

手足口病重在預(yù)防，牢記15字口訣——“洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入！